彩练求证|警惕乳腺“伪装者”——非哺乳期乳腺炎

　　本期谣言

　　摸到乳房硬块，很多人第一反应就是：会不会是乳腺癌？在乳腺疾病当中，就有这样一位擅长“模仿癌症”的“伪装者”——非哺乳期乳腺炎。它会出现乳房肿块、皮肤红肿、乳头内陷，超声等影像上显示边界模糊，这些表现和乳腺癌高度相似。一部分患者因此过度恐慌，也有不少人把它当成普通发炎，自行服用抗生素，甚至盲目按摩疏通，最后拖到反复破溃、形成窦道瘘管，经久不愈。虽然属于良性炎症，但和恶性肿瘤的处置思路完全不同，差之毫厘，结局却大不一样。本期《求证》邀请乳腺专科专家，带大家分清真假乳腺肿块，走出认知误区，科学守护乳腺健康。

　　本期专家

　　长春中医药大学附属医院乳甲外科主任 王刚

　　什么是非哺乳期乳腺炎？

　　王刚：非哺乳期乳腺炎，顾名思义，是发生在女性非妊娠、非哺乳阶段的一组乳腺良性、非特异性炎症疾病，主要包含两大类：导管扩张症/导管周围乳腺炎（俗称浆细胞性乳腺炎）、肉芽肿性小叶乳腺炎（肉芽肿性乳腺炎）。

　　两类疾病临床表现十分接近，都可以表现为乳房肿块、疼痛、红肿、脓肿、破溃、窦道瘘管，但发病机制、高危因素、治疗方案差异很大。浆细胞性乳腺炎多和乳管阻塞、乳头内陷、吸烟、导管慢性感染相关；肉芽肿性乳腺炎更多倾向于自身免疫异常，同时和泌乳素升高、乳房外伤、暴力按摩、产后5年内内分泌状态密切相关。

　　需要特别强调：它不是细菌简单感染造成的普通化脓性炎症，因此普通抗生素治疗效果往往有限，单纯靠“消炎”很难彻底治愈。

　　两类乳腺炎发病人群与病程特点截然不同

　　王刚：很多人会把非哺乳期乳腺炎和哺乳期乳腺炎混为一谈，二者发病背景、人群、病程差别明显。

　　哺乳期乳腺炎几乎全部发生在产后哺乳阶段，多由乳汁淤积、普通细菌急性感染导致，起病急骤，常常伴随高热寒战，乳房局部红肿热痛非常突出，规范抗感染、排乳之后多数恢复快，很少反复迁延。而非哺乳期乳腺炎发生于非孕非哺乳时期。

　　浆细胞性乳腺炎：各个年龄段成年女性均可发病，乳头先天内陷、有吸烟（含二手烟）史的人群风险升高；

　　肉芽肿性乳腺炎：高发年龄为20-40岁，发病年龄32岁左右，分娩之后5年内是高发窗口。高泌乳素血症、长期服用部分精神类药物、乳房钝挫伤、不正规暴力乳腺按摩，都是重要高危诱因。

　　相比哺乳期乳腺炎，非哺乳期乳腺炎最大特点就是病程缠绵、容易反复发作，脓肿破溃后容易形成经久不愈的窦道、瘘管，伤口时好时坏，严重影响生活质量。

　　出现这些身体信号要及时就诊

　　王刚：普通大众很难做到自我确诊，但可以通过临床表现建立初步认知，出现以下信号时，务必尽快就诊乳腺专科。

　　哺乳期乳腺炎典型表现：短期内快速出现乳房红肿剧痛，伴随发烧，血常规白细胞明显升高，多有乳汁淤积，经过疏通乳汁、抗感染后短期内明显好转。

　　非哺乳期乳腺炎常见表现：

　　1、肿块：乳房出现硬块，边界摸起来不清，可能偏大，部分伴随疼痛，也有一部分疼痛并不明显；

　　2、疼痛：胀痛、刺痛，也有部分患者痛感轻微；

　　3、皮肤改变：局部皮肤发红、水肿，后期可以变软形成脓肿；脓肿破溃之后流脓，伤口反复结痂又破溃，形成窦道；

　　4、乳头改变：乳头内陷，乳头可溢出粉刺样、膏状分泌物。

　　哪些信号要高度警惕？

　　王刚：非哺乳状态下，乳房出现不明原因硬块，数周不消退；乳房局部红肿，但没有明显高烧，吃普通消炎药效果很差；乳房破溃流脓，伤口反复长不好，反复流脓水；同时合并结节红斑、关节疼痛，要高度警惕肉芽肿性乳腺炎。

　　重要提醒：依靠症状无法和乳腺癌完全区分。非哺乳期乳腺炎影像报告经常写“边界不清、血流丰富”，和恶性肿瘤影像高度重叠。千万不能靠摸、靠疼不疼来判定良恶性，病理活检才是鉴别金标准。

　　病理活检是确诊该病的核心手段

　　王刚：确诊非哺乳期乳腺炎，优先依靠空芯针穿刺病理活检，不建议细针细胞学穿刺作为最终确诊。同时做乳腺超声、炎症指标、泌乳素检测，必要时做病原学培养，区分是浆细胞性乳腺炎还是肉芽肿性乳腺炎，二者方案不同，讲究个体化分层治疗。

　　什么情况需要手术？

　　王刚：手术时机非常关键，不建议在红肿急性炎症高峰期盲目做大范围切除。简单概括手术指征：病灶局限稳定，药物治疗后残留肿块；长期不愈的窦道瘘管；反复发作、药物难以控制的局限病灶。急性红肿化脓期优先引流控炎，不建议立刻开刀切除肿块。

　　规范随访与生活管理能降低复发风险

　　王刚：非哺乳期乳腺炎整体复发率偏高，做好随访和生活管理可以减少复发。

　　1、规范随访复查

　　普通患者临床治愈后，建议3个月、6个月复查乳腺超声。

　　如果当初病变范围超过半个乳房，或者病灶数量多，要加大随访频次，适当延长随访观察周期，可同步复查泌乳素、炎症指标。

　　使用激素、免疫抑制剂、抗分枝杆菌药物的患者，还要监测肝肾功能、骨代谢等药物相关不良反应。

　　2、养成良好生活方式

　　（1）有乳头内陷的人群，注意乳头局部清洁，不要暴力挤压乳头。

　　（2）杜绝暴力乳房按摩、所谓“疏通散结”，乳房有肿块时绝对不要做推拿按摩。

　　（3）尽量规避二手烟，有高泌乳素血症的患者，应由内分泌专科评估调控泌乳素水平。

　　（4）调畅情绪，避免长期熬夜、过度劳累，减少巨大情绪波动。

　　（5）饮食调节，很多患者术后不清楚如何注意饮食，而食用刺激性食物是诱发浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎加重和复发的因素之一，故为预防再发和复发，应同时进行饮食控制和调理，要尽量避免刺激性饮食（如煎炸，麻辣食物和海鲜类饮食）和催乳食品（如笋、猪蹄、鱼汤等）的摄入，并控制一到两年。宜粗茶淡饭，某些水果如榴莲、荔枝也尽量避免。

　　认清几个常见认知误区

　　误区1：肿块不痛就一定是癌？

　　王刚：错。疼痛与否不是良恶性的分界线。

　　乳腺癌可以不痛；非哺乳期乳腺炎同样可以出现不痛的硬块。反过来，疼的肿块也不等于就一定是良性。不要以“痛不痛”判断性质，发现不明肿块及时到专科就诊，依靠影像学和病理判断才可靠。

　　误区2：红肿化脓就肯定是普通炎症？

　　王刚：错。哺乳期红肿化脓大多是普通细菌感染。但非哺乳期乳房红肿化脓，很可能是非哺乳期乳腺炎，不是普通细菌感染。盲目自行长期吃抗生素，不仅效果有限，还会带来耐药、肠道菌群紊乱等副作用。非哺乳阶段乳房化脓，不要简单当成普通疖肿，要到乳腺专科进一步明确诊断。

　　误区3：按摩疏通可以消肿块，破溃了自己挤脓就好了？

　　王刚：非常危险，强烈禁止。暴力按摩会造成乳腺导管进一步破裂，炎症扩散，肿块变大，甚至加速脓肿破溃；破溃后自行挤压排脓，容易把感染向更深层、更广范围扩散，造成更多窦道。脓肿、破溃要交给专科医生处理，选择穿刺、引流、规范换药等正规手段。

　　温馨提示

　　王刚：非哺乳期乳腺炎虽然是良性疾病，但堪称乳腺的“伪装者”，极易与乳腺癌混淆。发现乳房肿块、红肿、破溃，切忌恐慌过度，也不要自行用药、按摩挤压。尽早到乳腺专科，可通过中西医结合治疗。对于有脓肿的患者，可进行切开排脓手术；对于通过口服中药、外敷中药、理疗治疗后肿块缩小且固定的患者，可通过超声定位进行真空辅助微创旋切，微创切除病灶可以最大程度保留乳房外形和功能。规范治疗之后，坚持随访，调整生活方式，能够明显降低复发概率。

　　来源：吉林网络举报