本期谣言
相较于常见的幽门螺杆菌感染引起的慢性萎缩性胃炎（B型胃炎），自身免疫性胃炎（A型胃炎）不被大众所熟知。有的患者因头晕、恶心、乏力、四肢运动障碍到神经内科就诊，但检查后脑血管并没有问题，实际上可能是自身免疫性胃炎引起的神经症状，归胃肠内科医治。因此，大众对自身免疫性胃炎有很多认知误区，比如自身免疫性胃炎就是普通胃炎吗？喝粥、食补养胃就能治好？患了自身免疫性胃炎打B12就可以了吗？事实究竟如何？又该如何科学防治？带着读者普遍关心的这些疑问，本期《求证》邀请专家为大家答疑解惑。
本期名医
吉林大学第二医院胃肠内科及消化内镜中心副主任 段立伟
自身免疫性胃炎就是普通胃炎吗？
段立伟：自身免疫性胃炎和普通的胃炎不一样，它是一种由免疫介导的特殊类型的慢性萎缩性胃炎，其特点是患者体内产生了针对胃壁细胞的壁细胞抗体和内因子抗体，早期临床表现为不明原因的缺铁性贫血，后期常会出现大细胞性贫血，甚至全血细胞减少、溶血、神经损伤等。
与幽门螺杆菌所致的萎缩性胃炎有何核心区别？
段立伟：引起慢性萎缩性胃炎的最常见原因是幽门螺杆菌的慢性感染，由于幽门螺杆菌好寄生于胃窦部粘膜，所以它引起的胃粘膜萎缩部位开始于胃窦部，随着幽门螺杆菌感染的加重，逐渐出现胃体萎缩，甚至全胃萎缩，很少出现贫血。而自身免疫性胃炎也是慢性萎缩性胃炎的特殊类型，它的特点是出现胃体粘膜的萎缩，胃酸缺乏，典型患者检查血常规有大细胞性贫血、神经损伤症状及红细胞体积增大后的溶血表现。
自身免疫性胃炎为何容易被忽视、易误诊？
段立伟：自身免疫性胃炎早期表现不明显，且病程进展缓慢，可能会出现乏力、爱睡觉的表现，患者逐渐适应自己的不舒服，所以很容易被忽视。前期检查会发现原因不明的缺铁性贫血，这是由于早期胃酸减少，体内铁吸收减少所致。后期由于患者体内维生素B12缺乏、胃酸减少，会出现乏力、头晕、恶心、腹痛、腹胀、厌食、健忘、脚底下像踩棉花感、下肢运动障碍、小腿麻木等症状，可能辗转就诊于神经内科、血液科等科室。综上所述，自身免疫性胃炎容易被忽视，要注意与脑梗等疾病鉴别，以免误诊。
自身免疫性胃炎会发展成胃癌吗？
段立伟：自身免疫性胃炎存在一定癌变风险，但概率有限。只要坚持规范治疗、定期胃镜随访，监测胃黏膜变化，能够有效防控风险。不少患者注意力只放在改善贫血上，容易忽略胃黏膜定期筛查，这一点需要格外重视。
不明原因贫血，哪些情况需优先排查胃肠病因？
段立伟：胃肠道肿瘤、胃肠溃疡等是引起急慢性贫血的常见原因，常需要到胃肠内科检查胃肠镜确诊。当您有乏力、腹胀、头晕等不适，或者体检发现血常规有大细胞性贫血、或者不明原因的小细胞性贫血时就要注意自身免疫性胃炎的可能，需要到胃肠科系统检查。
自身免疫性胃炎是少见病吗？
段立伟：以往认为自身免疫性胃炎是少见病，现在看其发病率并不低。目前全世界范围患病率为3.85%，亚洲国家为2.23%，我国的总患病率为3.1%，发病率也很高。相对于男性，该病女性多见，50岁以上人群更常见些。
确诊自身免疫性胃炎需要做哪些检查？
段立伟：自身免疫性胃炎患者常出现贫血、神经损伤、胃体胃底黏膜萎缩，个别患者会合并桥本氏甲状腺炎、1型糖尿病等自身免疫性疾病，所以诊断前需要检查血常规、胃镜、壁细胞抗体、内因子抗体、体内血维生素B12、叶酸、维生素D、铁蛋白浓度、甲状腺功能、血糖等。确诊依据是胃镜下发现胃底、胃体黏膜萎缩，血液抗壁细胞抗体或抗内因子抗体阳性。
该病为何会导致维生素B12、维生素D缺乏？
段立伟：这类患者体内会产生一种叫内因子的抗体，它会影响维生素B12的吸收导致体内维生素B12缺乏，而维生素B12是造血物质，也是神经营养因子，所以长时间缺乏会出现大细胞性贫血和神经损伤症状。自身免疫性胃炎胃体粘膜萎缩后会引起胃酸分泌减少，这会影响维生素D的乳化吸收，造成维生素D缺乏，维生素D缺乏会引起骨代谢异常，进而出现骨密度减低，骨质疏松。
自身免疫性胃炎能够根治吗？
段立伟：自身免疫性胃炎的具体病因不明，总体与自身免疫功能紊乱有关。由于病因不明，所以目前不能根治。
得了该病只补充维生素B12就够了吗？
段立伟：如果确诊自身免疫性胃炎，轻症的患者可以口服维生素B12，同时适当补充叶酸、铁剂，需要监测血象、维生素B12、叶酸等浓度。如果维生素B12口服后不上升，可改为肌肉注射维生素B12。对于晚期严重的患者则需要终身肌注维生素B12治疗。除此之外，要适当补充维生素D和钙片。其他的治疗方法目前还不成熟。
日常饮食需注意什么？长期喝小米粥养胃靠谱吗？
段立伟：这类患者日常饮食要规律，可以少食多餐，细嚼慢咽，避免刺激性食物。由于粥的营养物质主要是碳水化合物，这类患者长期主食喝粥会加重营养不良，所以不建议长期单纯喝小米粥，应当多样化饮食。
来源：吉林网络举报
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